消化器内科

【輸液】 ビーフリード 500mL/2hが添付文書ペース。菌血症リスクが高まるので6時間以上かけるのは良くない 【肝硬変】 Child-pugh分類 A... 1年生存率95%, 2年生存率90% B... 1年生存率80%, 2年生存率70% C... 1年生存率45%, 2年生存率38% 栄養 ◎肝硬変患者…

整形外科診察

脱臼の整復 引っ張りながらゼロポジションへ。 頚椎症 Jackson…後屈してもらって上から圧迫 Spurling…後屈+患側に傾けてもらって上から圧迫 ・病的反射もチェック 上肢病的反射... Hoffman/Tromner https://www.youtube.com/watch?v=RAE56aTzDbc 下肢病的反…

総合診療科/膠原病

循環管理 IVC呼吸性変動あるか?無ければ溢水らしさあり。 心不全の乏尿…①in 不足→in 増量 ②in 過多による腎鬱血→in 減量、利尿 【輸液】 ・NS→Kなし外液 ・ソリューゲン、ラクテック→K, Caあり外液 ・ソルデム1→Kなし、薄めの外液 ・ソルデム3A→維持液 【利…

漢方薬

抑肝散 子供の夜泣き 六君子湯 胃を広げる 芍薬甘草湯 筋肉のけいれんに伴う痛みに(つる、腹痛、尿路結石の疝痛) 呉茱萸湯(ゴシュユトウ) 片頭痛、嘔気を伴う頭痛に 半夏厚朴湯 不安に

栄養

Refeeding NICE guideline refeeding syndrome (medicina 51巻13号) | 医書.jp refeeding syndrome (臨床雑誌内科 120巻1号) | 医書.jp ・栄養は10 kcal/kg/dayから ・Re-Feeding症候群リスク高ければ5 kcal/kg/dayから ・2~5kcal/kg/dayずつ増量 ・ケトーシ…

抗精神病薬、睡眠薬、抗てんかん薬など

不穏→まずはリスパダールでOK SNRI: Serotonin NorAdrenalin Reuptake Inhibitor セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ・意欲衰退や気力衰退・衝動性を伴わない漠然とした不安 ☆デュロキセチン (サインバルタ) 慢性疼痛改善、活力低下作用がSSRIよ…

抗血栓薬

抗血小板薬 ☆PPIも同時に処方する https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide07_08.pdf 【バイアスピリン】 初回200mg, 以後100mg 【クロピドグレル (プラビックス)】チエノピリジン系薬 CYP2C19遺伝多型により日本人では20%ほどpoor metabolize…

救急

E入りキシロカイン エピネフリン入りなので血管収縮作用がある →創が広範、多数な時にキシロカイン中毒を防げる ◎創からの出血も減る 禁忌…指先、耳介、陰茎 破傷風トキソイド ・破傷風ワクチンの効果は10年くらい ・ワクチン接種した人は10年以上後もワクチ…

糖尿病代謝内科

糖尿病トライアルデータベース https://cdn.jsn.or.jp/data/CKD2018.pdf 【DM】 1型糖尿病、分泌能低下したT2DMなどでも必要単位数は人により様々 →1日30単位使っていても分泌能がある程度残っている人もいるし、分泌能ほぼ枯渇していても1日15単位くらいの…

総合内科

CPA対応 舌根沈下→経鼻エアウェイ アミオダロン300mg→150mg トルサデポアン→硫酸マグネシウム 0.5~1g 5分以上かけて mona...モルヒネ、O2、ニトログリセリン、バイアスピリン 検査 採血は週1は行う 感染を疑う時、次回採血はいつにするか? バルーン挿入中の…

造影CTプロトコル

www.radiology.jp

海ヶ倉先生スライド

まずは上腕動脈を逆行性に穿刺。(逆行性にしないと順行性だったら陰圧がかかってどんどん造影剤が流入してしまうから?) →まずは皮下を麻酔して動脈の走行を確認しながらサーフローを穿刺する →逆血がきたら1mmほど進め、その後は外筒は進めずに内筒を抜…

血管外科/外科

輸液/点滴 用量 Glu(g) Na(mEq) K(mEq) Ca(mEq) Cl(mEq) ソルデム3A 500mL 21.5 17.5 10 - 17.5 ソルラクト 500mL - 62.5 2 1.5 55 ヴィーンF 500mL - 65 2 1.5 54.5 生理食塩水 500mL - 77 - - 77 (500mL中の含有量) Glu 4kcal/g 【維持輸液】 目安 水分30m…

ガイドワイヤー/シース/カテーテル/ステント      

【ガイドワイヤー】 くるくる回して先端の振れ幅から血管の径を推測しよう ラジフォーカス [0.035 inch] https://www.terumo.co.jp/medical/index.html?url=https://www.terumo.co.jp/medical/equipment/me199.html エクストラスティッフ 先端は柔らかくなっ…

小児外来疾患

食事摂取不良 【治療】 ラクテックD [10~60mL/h] <小児における維持輸液量(mL/day)> Holliday-Segar式 上気道炎 【身体所見】 努力呼吸、酸素需要あるか? 肺炎→course crackles 気管支炎→weeze, rhonchi 中耳炎の合併は無いか? 5日以上続く発熱は細菌感…

輸血

・H29 血液製剤使用指針 https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11120000-Iyakushokuhinkyoku/0000161115.pdf <RBC> <血小板> <新鮮凍結血漿> (120mL/単位) ・MTP https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjast/31/2/31_271/_pdf/-char/ja 血…

薬 用量

<気管挿管> 〇鎮静 ドルミカム 1A=10mg/2mL 導入 0.03mg/kg 1min [1A+NS 8mL, 3~5mL] 維持 0.03〜0.06mg/kg/h [5A+NS 40mL, 2mL/hr] ケタラール 1V=200mg/20mL (降圧作用が小さい/脳圧上昇リスク) 導入 1~2mg/kg 1min [ケタ 3mL→ドルミ 1A10 3mL flush+2mL…

救急エコー

FAST https://www.takamatsu.jrc.or.jp/archives/010/201801/%E6%95%91%E6%80%A5%E5%A4%96%E6%9D%A5%E3%81%A7%E3%81%AE%E3%82%A8%E3%82%B3%E3%83%BC%E3%81%AE%E6%9C%89%E7%94%A8%E6%80%A7.pdf RUSH carenetv.carenet.com

分類

Hunt and Kosnik分類 (くも膜下出血) https://www.jsts.gr.jp/guideline/182_184.pdf NEXUS分類 (頸椎損傷リスク) http://backcountryclassroom.jp/wmtc/2018/07/13/%E8%84%8A%E6%A4%8E%E8%A9%95%E4%BE%A1%E3%81%AE%E5%A6%A5%E5%BD%93%E6%80%A7/ PECARN (小…

【便秘薬】 緩下剤 マグミット 腎機能障害例では高Mg血症に→さらなる腎機能障害を誘導 ラクツロース 腸内細菌調整作用 モビコール (禁)イレウス より強力に水分保持 モビコールとラクツロース製剤の比較|薬局業務NOTE 小腸 ルビプロストン(アミティーザ) …

心電図メモ

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsmbe1963/23/7/23_7_452/_pdf http://www.matsuyama.jrc.or.jp/rinsyo/news/wp-content/uploads/2015/11/5f1bdb568a408ee636ceb627d6081941.pdf 右冠動脈梗塞によるSTEMI、青→鏡面像 肢誘導は右冠動脈灌流域が見やす…

輸液

http://www.matsuyama.jrc.or.jp/rinsyo/news/wp-content/uploads/2019/05/f23a789577c926d0b6b45a7e13367c24.pdf

尿細管

https://jsn.or.jp/journal/document/50_2/091-096.pdf ROMK…整流性Kチャネル(整流性≠電位依存性) 集合管では低K、高CaによりADH感受性低下

脳解剖

水疱症

水疱症 天疱瘡…尋常性天疱瘡 落葉状天疱瘡 水泡性類天疱瘡 …基底膜表皮側にIgG沈着 後天性表皮水疱症…基底膜真皮側にIgG沈着(抗Ⅶ型コラーゲン自己抗体) 疱疹状皮膚炎…真皮乳頭層にIgA沈着、グルテン過敏性腸炎

血管炎

http://www.imed3.med.osaka-u.ac.jp/disease/d-immu06-1.html <高安動脈炎> <巨細胞性動脈炎> 症状…浅側頭動脈の怒張・硬結、眼動脈狭窄による虚血性視神経症・失明。 半数にリウマチ性多発筋痛症を合併。 治療…ステロイド長期投与(著効するが再燃しや…

血液疾患

・骨髄異形成症候群 (MDS; myelodysplastic syndromes) 骨髄は正~過形成だが無効造血(≠芽球)により汎血球減少(1系統以上) 血球の異形成により、白血球機能異常や2相性赤血球(大/小球性) 高齢者の汎血球減少として多く、3分の1で芽球が増加しAMLに移行。 治…

白血病

☆MPO(+) …M3, (+-) M4/5 http://www.beckmancoulter.co.jp/hematology/morphology/peroxidase.html M3 前骨髄球性(APL) M4 骨髄単球性 M5 単球性 ・非特異的エステラーゼ反応(-) M3 DIC傾向、FDP上昇 治療…ATRA(All-trans retinoic acid, 全トランス型レチノ…

麻疹/風疹

麻疹・風疹 https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/measles/index.html https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/430-rubella-intro.html 抗体陰性の麻疹濃厚接触者にはワクチンに加え免疫グロブリ…

尿円柱

https://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/center-tayori/201008/center201008-02.pdf