抗菌薬

　

非定型肺炎

クラミジア、マイコプラズマ…細胞壁を持たないためWBC上昇は見られない。

レジオネラ…細胞内寄生菌だがGNRのためWBC上昇することもある。

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/106/9/106_1916/_pdf/-char/en

白血球数を上昇させるメカニズムとしては，細胞壁成分が肺胞マクロファージを刺激し，granulocyte-colony stimulating factor（G-CSF）を放出することによるものと考えられるため，細胞壁を有さないマイコプラズマ及びクラミドフィラにおいては，白血球上昇を認める頻度は低い．一方，マクロファージ内で増殖し，かつ，LPSを有するレジオネラにおいては，白血球上昇を認める頻度が高い．

びまん性汎細気管支炎

マクロライド系抗菌薬(エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど)

抗菌作用より抗炎症・過剰分泌抑制作用のため。

https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/kansen/data/luncheon_20160511.pdf

ペニシリン系　　…グラム陽性菌に対する抗菌作用が主。

カルバペネム系　…広い抗菌スペクトル

バンコマイシン　…Gram(+)に有効、Gram(-)には無効→MRSA、耐性緑膿菌などに使う。

メトロニダゾール…偏性嫌気性菌 (酸素化で死滅)

　　　　　　　　　膣トリコモナス、赤痢アメーバなど特定の原虫

嫌気性菌感染…メトロニダゾールを併用する

腹膜炎、偽膜性腸炎、副鼻腔炎、筋炎、膿瘍など

内因性嫌気性菌 (粘膜上)、外因性嫌気性菌 (環境中、医原性)

http://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-120718.pdf

http://medical.radionikkei.jp/kansenshotoday_pdf/kansenshotoday-150107.pdf

偽膜性大腸炎…セフェム系が誘因。休薬で改善しなければバンコマイシンかメトロニダゾールを内服。

出血性大腸炎…ペニシリン系が誘因。休薬により改善。

細菌性髄膜炎

髄液検査でGPC(双球菌)の場合、肺炎球菌が起因菌として疑われる。カルバペネム系は広域すぎるのでセフトリアキソン＋バンコマイシンで治療開始することが多い。

GPC→肺炎球菌性、GNR→インフルエンザ菌性、結核性髄膜炎ではステロイドを併用。

頭部外傷や手術の既往がある患者にはMRSAを考慮しバンコマイシンを併用したい。

起因菌が不明の場合、免疫能は維持されていると考える。細菌性髄膜炎を否定せず、広域抗菌薬を投与。

16~50歳　　　　　カルバペネム系

　≧50歳　　　　　カルバペネム系　　＋バンコマイシン

　　　　　or アンピシリン＋③セフェム＋バンコマイシン

 

ピロリ菌除菌

一次除菌　アモキシシリン＋クラリスロマイシン＋PPI　1 week

二次除菌　アモキシシリン＋メトロニダゾール＋PPI　　1 week