薬 用量
＜気管挿管＞
〇鎮静
ドルミカム 1A=10mg/2mL
導入 0.03mg/kg 1min [1A+NS 8mL, 3~5mL]
維持 0.03〜0.06mg/kg/h [5A+NS 40mL, 2mL/hr]
ケタラール 1V=200mg/20mL (降圧作用が小さい/脳圧上昇リスク)
導入 1~2mg/kg 1min [ケタ 3mL→ドルミ 1A10 3mL flush+2mL/hr]
維持 最初30分間 0.1mg/kg/min →以降 0.05mg/kg/min
プロポフォール 1V=200mg/20mL (切れが良い/降圧作用が大きい)
導入 0.5mg/kg/10秒 [2mL flush]→2.0〜2.5mg/kgで就眠が得られる
維持 0.3〜3.0mg/kg/hr [4~10mL/hr]
プレセデックス 1筒=200µg/50mL (浅鎮静。維持量でせん妄リスク小)
[導入には用いない]
維持 0.2~1µg/kg/h [0.1~0.7µg/kg/h, av. 0.3µg/kg/hr, 3.5~4.5mL/hr]
〇鎮痛
フェンタニル 1A=0.1mg/2mL
導入 1.5〜8µg/kg [1A shot]
維持 0.5〜5µg/kg/h [5A+NS 40mL, 2-7mL/hr, start 2ml/hr]
〇筋弛緩
エスラックス 1V=50mg/5mL
導入 0.6mg/kg [1A shot]
維持 0.42mg/kg/hr
〇胃酸抑制
ガスター 1A=20mg/2mL [1A+NS 20mL shot]
タケプロン 1V=30mg [1V+ NS 20mL shot]
〇昇圧
ノルアドレナリン 1A=1mg/1mL [1A+NS 9mL, 1mL shot→3mL/hr]
＜緩和＞
モルヒネ 1A=10mg/1mL
維持 5A+NS 45mL, 0.5mL/hr (12mg/day）~5.0mL/hr
[1A+NS 49mL →2mL flush, 1.5mL/hr →3~5mL/hr]
＜クモ膜下出血＞
ニカルジピン 1A=2mg/2mL [1A+NS 8mL, 1mL flushー3mL/hrー5~7mL/hr]
術後→エリル 1A=30mg/2mL [1A+NS 50mL/30min x2rep/day]
＜脳梗塞＞
・アテローム性
エダラボン(ラジカット) 1bag=30mg/100mL (腎機能確認) [1bag/30min, 2bag/day]
PPI [ネキシウム(エソメプラゾール)] 1cap=20mg [1cap/day]
DAPT バイアスピリン 1T=100mg [2T (day 1)→1T (day2~)]
クロピドグレル 1T=75mg [1T/day]
スタチン [2.5mg/day]
・心原性出血性梗塞
エダラボン [2bag/day]
PPI [ランソプラゾール] 1T=15mg [1T/day]
出血拡大なくなったら
DOAC [エリキュース] 1T=5mg, 2T/day [age≧80, BW≦60→1T 2.5mg, 2T/day]
＜TIA＞
DWI highなら
エダラボン
tPA (グルドパ) [2400万U shot]
PPI [ネキシウム] 1 Cap=20mg [1 Cap]
DAPT バイアスピリン 1T=100mg [2T (day 1)→1T (day 2~)]
クロピドグレル 1T=75mg [4T (day 1)→1T (day 2~)]
アルガトロバン 1A=10mg [6A+NS 500mL/24hr (day 1~2)→1A/3hr x2 (day3~7)]
スタチン [10mg (day 1~7)]
＜てんかん重積＞
・セルシン 1A=5mg/1mL
5~10mg, 5mg/min →2A (10mg) IV
・ホストイン 1V=750mg/10mL
22.5mg/kg, 150mg/min →[2V+NS 100mL/10min]
※不整脈、Bp低下リスク有。使用前に心電図確認。
・ドルミカム 1A=10mg/2mL
初回 0.1~0.3mg/kg, 1mg/min →1A/10min
持続 0.05~0.4mg/kg/hr →60kgで3~24mg/hr [1A+NS 8mL, 2mL/hr]
・イーケプラ 1V=500mg/5mL
2~5mg/kg/min →2A+NS 100mL/5~10min [2A+NS 50mL]
＜喘息＞
・SABA メプチン、ベネトリン
0.3~0.5mL +アレベール(溶解液)+NS [SABA 0.3mL +アレベール 3mL +NS 3mL]
1. 帰宅用
プレドニン錠 5mg/T, 20~30mg/day x3~5days [6T x5day]
2. 処置用
＜第一選択＞リン酸エステル
リンデロン注 1A=4mg/1mL, 1~2A +NS 100mL >60min
ソルメドロール注 1V=40mg, 1~3V +NS 100mL >60min
☆NSAIDs過敏症では禁忌
・アドレナリン
ボスミン 0.1~0.3mg筋注
発作持続、SpO2<93%などで考慮。20~30分おきに反復投与。
β2刺激薬使用患者には最初から0.3、そうでない患者には0.1から。(催不整脈)
＜アナフィラキシー＞
・アドレナリン 1A=1mg/1mL
https://anaphylaxis-guideline.jp/pdf/anaphylaxis_guideline.PDF
0.01mg/kg筋注(最大量:成人0.5mg、小児 0.3mg)、必要に応じて5~15分毎に再投与
・ベネトリン
・アドレナリン不要なら抗ヒスタミン薬
H1 blocker ポララミン 5mg/1mL
ネオレスタール 10mg/1mL
H2 blocker ガスター 20mg/2mL +NS 20mL
[ポララミン 1A+ガスター 1A+NA 100mL/30min]
[ネオレスタール 1A+ガスター 1A+NS 50mL]
ヒドロコルチゾン 5mg/kg +NS 100mL
＜大量出血＞
トラネキサム酸 1A1000mg/10mL [1A shot to 1A+NS 14mL, 3mL/hr = 1mg/8hr]
輸血→赤:白 1:1
＜不整脈＞
ワソラン 1A=5mg/5min [1A+NS 50mL]
アデホス 1A=10mg/10min
＜心不全＞
ミリスロール 25mg/50mL [2mL flushー3mL/hrー5~7mL/hr]
ラシックス 20mg/2mL 1shot→2shot→4shot
＜電解質異常＞
・低Ca→Ca補充
カルチコール 425mg/5mL [2A shot]
・高K→GI療法
50%Glu x20mL
ヒューマリンR 1000単位/10mL [Glu 2A+HuR 4単位 shot, 低血糖→Glu 2A+HuR 3U]
[5%Glu 50mL+HuR 10U]
・アシドーシス
メイロン 1A=8.4% NaHCO3(M=84) x250mL
dose(ml) = BW * 0.2 * (-BE) [BW 50kg, BE=-25→1A]
＜敗血症性ショック＞
・循環作動薬
ノルアドレナリン 1A=1mg/1mL
0.05µg/kg/min [5A+NS 45mL, 3mL flush→3mL/h]
バソプレシン(ピトレシン) 1A=20単位/1mL
0.03単位/min [2A+48mL, 2mL flush→2mL/h]
・相対的副腎不全(BP↓, Na↓, K↑, Glu↓)に対しステロイド
ソル・コーテフ 1A=100mg
[2A+NS 100mL/30min]
＜高浸透圧高血糖症候群：hyperosmolar hyperglycemic syndrome; HHS＞
<IV fluids> hypovolemic shockであればNS 1.0L/hr
<Insulin> HuR 1000U/10mL 0.1U/kg/hr
毎時フォローしGlu 50~70低下するよう調節(Glu低下50未満→倍量に)
[50U/0.5mL+NS 50mL, BW 50kg, 5mL/hr→3mL/hr]
<potassium> K<3.3 →K 40mEq投与
K 3.3~5.0 →K 20~30mEq [KCL注20mEq/20mL+NS 500mL]
K≧5.0 →介入なし、2時間後フォロー
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