消化器内科
【輸液】
ビーフリード
500mL/2hが添付文書ペース。菌血症リスクが高まるので6時間以上かけるのは良くない
【肝硬変】
Child-pugh分類
A... 1年生存率95%, 2年生存率90%
B... 1年生存率80%, 2年生存率70%
C... 1年生存率45%, 2年生存率38%
栄養
◎肝硬変患者は低栄養！
カロリー 普通は25-35 kcal/dayで良いが、肝性脳症があれば35 kcal/dayを目標に
たんぱく質 1.2-1.5 g/kg/day
マルチビタミン 脂溶性ADEK、アルコール性肝硬変ではV.B1, 葉酸も処方
塩分制限 NaCl≦5gでNa>120mEqまでは許容
治療
・スピロノラクトン50mg単剤
→→スピロノラクトン400mg + フロセミド160mgまで可能
(循環血漿量減少によりRAA系が亢進している)
難治性腹水にはサムスカを併用
・Alb大量輸液は生存率を改善する
スタディーでは40g x2/weekで2 week→以後40g/weekであった
・腹水穿刺… 5L以下なら合併症なく可能
SBP: 特発性細菌性腹膜炎
肝硬変患者の発熱の25%
60%でGNR検出
食道静脈瘤
瘤があればβ2も阻害する非選択的β受容体阻害薬を処方(血管拡張作用)
→カルベジロール
無ければ経過観察のみ
【肝性脳症】
分類
A型 急性肝不全
B型 肝血流シャント
C型 肝硬変
誘因
①窒素摂取の増加 消化管出血、たんぱく食、[便秘]
②電解質異常 低Na/低K、アシドーシス/アルカローシス、低酸素、脱水
④その他 感染症、急性肝障害など
治療
◎アミノレバン
500mL/3~5hが添付文書ペース。経口摂取可能になればEN配合散もある。
アミノ酸輸液により肝性脳症改善までの期間が有意に短縮した
◎ラクツロース + MNZ or RFMで肝性脳症改善までの期間が有意に短縮した
・ラクツロース
便秘薬、腸管内NH3→NH4+でアンモニア吸収阻害
初回は排便があるまで1~2時間おきに投与
・ABx... 腸内細菌叢の調整
リファキシミン® (RFM: リファマイシン)は難吸収性
